Category Tumores cerebrales

Marcadores tumorales cerebrales y su uso

En los últimos años hemos obtenido cada vez mas información sobre la “arquitectura genética” de los tumores cerebrales, lo cual nos ha permitido conocer mas y mejor el comportamiento de ellos, en particular los mas agresivos (malignos), con el fin de tratar de diseñar estrategias futuras para combatir estas difíciles lesiones.

Algunos de estos marcadores han demostrado aportar información predictiva que puede ayudar al oncólogo clínico y neurocirujano a predecir (dentro de ciertos parámetros) la respuesta a tratamientos de quimioterapia.

Aun cuando se han descrito varios de estos marcadores tumorales, los considerados de mayor utilidad clínica y mas comúnmente solicitados para pacientes con tumores malignos son:

-MGMT promoter methylation: Se usa clinicamente para determina...

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Mitos y realidades de tumores cerebrales

Alrededor de posibles causantes de tumores cerebrales, por décadas han existido mitos acerca de sus posibles orígenes. Es importante insistir que algunas de ellas son simples creencias populares transmitidas de generación en generación y no tienen respaldo científico.

He aquí algunos de ellos:

-Los tumores cerebrales provienen de “golpes en la cabeza”.

No existe ninguna evidencia científica de que el trauma craneal sea la causa de tumores cerebrales.

-Los “tumores cerebrales son hereditarios”

En general, los tumores cerebrales no se heredan. Hay muy contadas excepciones tales como el Síndrome Li Fraumeni o ciertas enfermedades genéticas tales como Neurofibromatosis, Voh Hippel Lindau, Sturge Weber, etc, en donde hay un importante componente genético y por ello hereditario...

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Gliomas de Bajo Grado de Malignidad (Who Grado I O Ii)

Constituyen aproximadamente el 15 % de todos los tumores primarios del cerebro. Aun cuando se llaman de bajo grado de malignidad, siguen siendo tumores malignos sin embargo con una evolución más lenta en el tiempo que su contraparte mas agresiva (astrocitoma anaplasico o glioblastoma multiforme). Pueden ser Astrocitomas, Oligodendrogliomas, ependimomas o gliomas mixtos. Se presentan en dos picos en la vida, durante la infancia y un segundo pico durante adultez temprana (entre los 20-40 años). En general, en RMN cerebral no captan el contraste (Gadolinium), presentan bordes que lucen relativamente nítidos, crecen lentamente dentro del cerebro comprometiendo tejido sano a medida que crecen y aumentan de tamaño ...

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Glioblastoma Multiforme (Astrocitoma Grado Iv)

La familia de los  Gliomas (Astrocitomas, Oligodendrogliomas, ependimomas o gliomas mixtos) son los tumores primarios más frecuentes del cerebro.  De ellos, el Glioblastoma Multiforme (Astrocitoma Grado IV) es el más frecuente (aproximadamente 60-70% de todos los tumores cerebrales primarios) y a su vez el más maligno (agresivo). Su ubicación mas frecuente son los lobulos frontal, temporal y parietal pero pueden presentarse en cualquier region del cerebro.

Fig: Muestra Histológica de un glioblastoma

 Aparte de los sintomas generales de los tumores cerebrales tales como: cefalea (dolor de cabeza), vomitos, convulsiones, etc, sus sintomas neurologicos van a depender de su ubicacion topografica en el cerebro y por ello la zona afectada.

En general captan el contraste (Gadolinium...

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Tratamientos más Comunes de los Tumores Cerebrales

A continuación menciono en forma muy sencilla los tratamientos más comunes aceptados internacionalmente (y con décadas de evidencia) para el tratamiento de los tumores cerebrales.

Es importante tener presente que no todas las opciones citadas son válidas y justificables para todos los pacientes por igual.La mejor opción de tratamiento para cada caso no puede ni debe ser generalizada y debe ser discutida con el neurocirujano tratante, el cual considerará cada caso en forma particular.

El usar una o varias de las combinaciones anteriores va a depender de múltiples factores:

  • El tipo histológico de tumor
  • La edad del paciente
  • La condición clínica del paciente
  • Síntomas clínicos y evolución de los mismos
  • La presencia de una o más lesiones
  • La accesibilidad de la lesión a la cirug...
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Diagnóstico de Tumores Cerebrales

El avance tecnológico en los últimos 20 años ha generado una revolución en el diagnóstico de lesiones cerebrales, especialmente en el campo de los tumores. Estos métodos son además indispensables para planificar abordajes quirúrgicos, guiar al cirujano a realizar una resección precisa y segura con mínimos riesgos.

Los métodos neuroimagenológicos más utilizados en la actualidad son la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética Nuclear (RMN) acompañadas de la utilización de contrastes endovenosos. Otras técnicas como la angiografía cerebral, angio-RMN, angio-TAC, RMN espectroscópica,  PET, y  SPECT se utilizan en aquellos centros donde estén disponibles y bajo indicaciones muy específicas.

La resonancia magnética nuclear es el método ideal para el dia...

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Presentación Clínica de Tumores Cerebrales

Los tumores cerebrales tienen formas de presentación clínica muy variables con un espectro de sintomas que puede ir desde ser completamente asintomáticos hasta cuadros clínicos muy floridos.

La presentación clínica consta de signos y síntomas que van a depender del área específica en que el tumor se encuentra ubicado en el cerebro (cada lóbulo del cerebro tiene funciones diferentes)  y de la presencia o no de hipertensión intracraneal.

Fig.: Lóbulos cerebrales por colores

Los síntomas más comunes pueden ser: convulsiones, cefalea, naúseas y/o vómitos, cambios en el estado de consciencia, estas últimas consecuencias del aumento de la presión intracraneana...

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Etiología de Tumores Cerebrales

Ha sido difícil determinar la etiología de los tumores cerebrales, y existe poca información sobre la relación con factores ambientales, el tabaco, el alcohol, hábitos alimentarios, etc. Existe cierta correlación con historia familiar de cancer, antecedentes de haber recibido radioterapia  y la presencia de ciertos desórdenes genéticos predisponentes tales como las facomatosis (sindromes neurocutáneos) : neurofibromatosis,  esclerosis tuberosa, enfermedad de Von Hippel-Lindau, etc  y los síndromes de Turcot y Li-Fraumeni, que orientan a que en estos casos en particular, la etiología de los tumores cerebrales pareciera esencialmente genética...

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Incidencia de Tumores Cerebrales

Desafortunadamente, no hay una estadística local confiable acerca de la frecuencia e incidencia de los tumores cerebrales en Venezuela, por lo cual se utilizan de referencia las estadísticas de otros países. La incidencia estimada en Estados Unidos para todos los tumores primarios, incluyendo las neoplasias benignas y malignas, es de 11.8 por 100.000 personas-año, correspondiendo a los tumores malignos 6.5 por 100.000 personas-año. La incidencia de tumores malignos parece incrementarse con la edad, aproximadamente 1.2% por año, siendo más significativo en personas mayores de 70 años de edad.

La sobrevida en la mayoría de los casos disminuye en personas de edad avanzada. Son más frecuentes en personas de raza blanca que en negros, y los hombres tienen tasas de mortalidad más alta...

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Distribución Topográfica de Tumores Cerebrales

La ubicación en el cerebro de los tumores cerebrales varía significativamente entre adultos y niños. En los niños, el 70 % de los tumores se encuentran en el compartimiento infratentorial (comúnmente referido como “fosa posterior”), siendo los meduloblastomas, astrocitomas y ependimomas los tipos más comunes.  En los adultos, el 70 % de los tumores se ubican en el compartimiento supratentorial.

La denominacion esta basada con respecto al “tentorio” , el cual es una superficie  de la duramadre que separa los hemisferios cerebrales (compartimiento supratentorial) del cerebelo y tallo cerebral (estan a nivel infratentorial).

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Clasificación de Tumores Cerebrales

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) representan una población muy heterogénea y fueron agrupados para su análisis,  según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud WHO Classification of Tumors of the Nervous System¨)la cual los divide en 7 grandes grupos: 1. Tumores de Tejido Neuroepitelial, 2. Tumores de Nervios Periféricos 3. Tumores de las Meninges 4. Linfomas y Neoplasias Hematopoyéticas 5. Tumores de Células Germinales 6. Tumores de la Región Selar y 7. Tumores Metastásicos (Ver figura 1)

Los gliomas (tumores originados de células gliales en sus diferentes subtipos: astrocitomas, oligodendrogliomas y ependimomas) constituyen aproximadamente el 60-70 % de los tumores primarios cerebrales siendo la variedad histológica más frecuente, de la cual, ...

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Origen de Tumores Cerebrales

En cuanto a su origen, los tumores primarios se originan de células propias del cerebro ó de sus recubiertas y pueden ser benignos o malignos. Los tumores secundarios son tumores cerebrales formados por células cancerígenas que vienen de otros órganos (por ello siempre son malignos) y que han viajado hasta el cerebro a través de  la circulación sanguínea (más frecuente), la via linfática o a través del líquido cefaloraquideo. Los tumores metastásicos que con más frecuencia viajan e invaden el cerebro provienen de pulmón, mama, melanoma, vías digestivas (colon), riñón  próstata. A diferencia de la mayoría de las lesiones tumorales de otras partes del cuerpo, los tumores cerebrales primarios muy rara vez metastizan a otras partes del organismo.

Del total de tumores cer...

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Metástasis

Generalidades

Las metástasis cerebrales son los tumores mas frecuentes en el cerebro, en una relación de 10 a 1 respecto a tumores varios del mismo. Los estimados conservadores en USA reportan aproximadamente 170.000 a 500.000 nuevos casos diagnosticados por año.

Un 20-40% de los pacientes con cáncer sistémico desarrollan enfermedad metastásica a cerebro y de estos,  30-40 % de los pacientes tienen metástasis únicas y 60-70% tienen metástasis múltiples.

Lamentablemente la incidencia de metástasis cerebrales ha venido en aumento por varias razones:

a) Se hacen diagnosticos mas tempranos en la actualidad

b) Los tratamientos de la enfermedad primaria son mas efectivos y los pacientes sobreviven por mas tiempo hoy en dia

c) Hay un aumento en cáncer de pulmón  (la f...

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Generalidades: Tumores Cerebrales

Un tumor cerebral es el crecimiento de un grupo de células cerebrales en forma anormal y descontrolada. Los tumores cerebrales pueden ser clasificados en en primarios o secundarios y en benignos o malignos.

En líneas generales, los tumores benignos son de crecimiento lento, bien definidos y delimitados (a veces encapsulados), no infiltran al tejido adyacente, causan síntomas por compresión y no por destrucción, en su mayoría pueden ser curados o controlados por cirugía o radiocirugía stereotaxica (ver Radiocirugía stereotaxica cerebral con Gammaknife).

Los tumores malignos (algunos se refieren a estos como cáncer cerebral), son por el contrario agresivos por lo que su crecimiento es rápido, infiltran y destruyen el tejido donde se encuentran alojados, invaden estructuras adyacen...

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Gliomas de Tallo Cerebral

De la familia de gliomas de tallo, los más comunes son los astrocitomas. Son comunes en la infancia (en primeras dos décadas de la vida, con predominio de la primera). Estos tumores se ubican y crecen dentro del tallo cerebral (en cualquiera de sus porciones: mesencefalo, protuberancia o bulbo). Son infiltrativas y su crecimiento es relativamente lento, sin embargo, y debido a su ubicación tan critica y delicada, producen síntomas desde etapas tempranas.  Pueden producir casi cualquier déficit neurológico (motor, sensitivo, oculomotor, etc) así como hidrocefalia.

Fig...

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Meduloblastomas

Es el tumor cerebral pediátrico mas frecuente.  Pertenece  a una familia de tumores llamados PNET (Primitive Neuroectodermal Tumor) junto a retinoblastoma, pineoblastoma, neuroblastoma, epndimoblastoma, etc),  siendo el más común   Su ubicación típica es en la fosa posterior craneal, a nivel de la linea media cerebelosa ubicado en su vermis o piso del IV ventrículo  y con frecuencia genera obstrucción del drenaje de liquido cefaloraquídeo y por ello hidrocefalia. Con cierta frecuencia hay invasión hacia el tallo cerebral lo cual limita la resección quirúrgica  Estas lesiones suelen hacer siembras a distancia a través  del liquido cefaloraquídeo (metástasis en “gota”) depositándose a nivel de la columna, en particular en su segmento lumbar...

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Craneofaringiomas

Los cranefaringiomas son tumores cerebrales formados a partir de remanentes de la bolsa de Rathke en la región de la base craneal en la linea media.  Son tumores frecuentes en las primeras dos décadas de la vida (con predominio en la primera).  Son tumores histológicamente benignos, sin embargo, por su potencial de recurrencia y difícil control local, hace que su comportamiento biológico no sea tan benigno. Por esta razón, su historia natural típica es la de múltiples procedimientos quirúrgicos  de radiación  etc, que a continuación mencionare.

Estos tumores pueden ser sólidos  quísticos o comúnmente mixtos (es decir tienen ambos componentes: solido y quístico) y tienen típicamente capsulas con contenido cálcico y el contenido liquido es tipicamente espeso y...

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Tumores de Hipofisis

Son tumores primarios benignos y le siguen a los meningiomas en frecuencia (aproximadamente 12 % de los tumores primarios), en general  son  bien definidos y con bordes relativamente nítidos, crecen y se originan de la glándula pituitaria (hipófisis) y pueden deformar y comprimir al quiasma óptico  a medida que crecen y aumentan de tamaño.

Producen  trastornos hormonales (generalmente aumento de una o varias hormonas hipofisiarias como efecto directo de la producción anormal del tumor)  y síntomas visuales (trastornos de los campos visuales)...

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Neurinomas del acústico

En realidad este es un termino mal utilizado ya que el nombre correcto de estos tumores es Schwanoma vestibular debido a que la mayoría se origina de la vaina de Schwann de la porción vestibular (no de la acústica) del VIII nervio craneal.

Estos tumores son completamente benignos, en general captan el contraste (Gadolinium) en forma homogénea, son muy bien definidos y con bordes muy nítidos. Crecen a partir de la porción vestibular del nervio acústico/vestibular en la región del angulo ponto-cerebeloso, y pueden desplazar y deformar al cerebelo o protuberancia anular del tallo cerebral a medida que crecen y aumentan de tamaño. Son de crecimiento lento y cuando son pequeños ocasionan solamente perdida auditiva (hipoacusia), tinnitus (sensación de sonidos continuos desagradables ...

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Meningiomas

Estos tumores son los tumores cerebrales benignos mas frecuentes (aproximadamente 12-15% de los tumores primarios), en general captan el contraste (Gadolinium) en forma muy homogénea  son muy bien definidos y con bordes muy nítidos,  crecen fuera del cerebro pero lo desplazan y deforman a medida que crecen y aumentan de tamaño  (lo cual hacen muy lentamente). Los síntomas y signos van a depender de su ubicación en el cerebro y que estructuras comprima y desplaza...

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